西地那非：「金不倒」的蒸我不背

最近正在大受欢迎的电视剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的疾人，一位身穿紫红色丝袜的男士躺在疾床上，不停喊疼，却婉拒不交代疾史。同来的寡妇难过不已，护士匆忙看看男医生接诊，上级刘干事也一脸讳莫如深——所致乳房。

留学归来的三江干事时也来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是的大制剂摄入「伟哥」招致的！

那究竟是不是如三江干事所言呢？

所致乳房的疾征

所致乳房通常分作两类：

缺血适度：也称之为很低容量大、缺氧或静脉并行适度所致乳房，主要是白膜下小静脉回流语言障碍，继而严重影响横膈膜血专用，最为常见；

非缺血适度：也称之为高容量大、横膈膜或先天适度所致乳房，主要是横膈膜血流出失控，而白膜下静脉未被累及，不能受阻呈现出血液淤积。

所致乳房的常见原因如下：

原发适度（特发适度，大部分疾征相符）

继发适度如下：

流行病学（镰状巨噬细胞疾，白血疾，地中会海高血压，多发适度骨髓瘤，血栓适度血栓减寡适度溶血性）

神经适度（脊椎痉挛）

恶适度（转移适度癌病症）

龟头，阴部或则有伤

医源适度（角质层内口服）

麻物（抗病毒凝麻，抗病毒高血压麻，抗病毒抑郁麻，PDE5 胺，角质层内口服剂，a-细胞因子吲哚，类药物醋甲酯，阿托西汀，）

感染（黄热病，蜘蛛毒液）

代谢紊乱（皮肤病，血液透析，脂肪含量高，全胃肠则有碳水化合物，糖尿疾，淀粉样变适度）

从「伟哥」该公司后的副起到以来看，该麻招致所致乳房的情况下还是相比较寡的，虽然脱水的摄入与副起到以的肥胖率增高有关，但主人公会黑衣女童所致乳房到底因为「伟哥」摄入脱水造成特别尚须。

且据黑衣女童侄女交代，他不是第一次出现所致乳房。

反复适度所致乳房总称缺血适度所致乳房的其中会一种型式，通常发生于罹患镰状巨噬细胞高血压的疾患者。那么，到底只能要排除该疾患者罹患更易招致所致乳房的疾疾（如镰状巨噬细胞适度高血压、多发适度骨髓瘤、白血疾）呢？

造福无常的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一就是指于 Viagra，是则有科手术女童乳房功能语言障碍的有效麻物，英文名为 Sildenafil（西地那非），最早是则有科手术心血管疾疾的麻物，则有科手术乳房语言障碍最开始只是其副起到之一。

后挖掘出其在则有科手术乳房功能语言障碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，现已成为则有科手术 ED 的一线麻物。

西地那非则有科手术乳房语言障碍的麻理必要

普通人乳房的生理必要，是缺少角质层内酵素的释放。NO 起到于鸟苷酸马蹄形化酶，造成马蹄形乙酸鸟苷（cGMP）程度增高，使得角质层内平滑肌肥大，进而使血液流出角质层。

西地那非是马蹄形乙酸鸟苷（cGMP）特异的 5 型乙酸二酯酶（PDE5）的选择适度胺，对离体人角质层无直接肥大起到，但能够通过抑制角质层内裂解 cGMP 的 PDE5 来强化 NO 的起到，因此可以可用 ED 的则有科手术。只能要同样的是：在不能适度刺激时，录用制剂的西地那非无一例则有。

西地那非的适应以证与禁忌证

1. 适应以证

在要务，乳房功能语言障碍（ED）是西地那非的唯一适应以证。

用法用量：对大多数疾患者，录用制剂为 50 mg，在适度娱乐活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按只能摄入。基于麻效和耐受适度，日制剂可在 25～100 mg 彼此之间调整，每日最多摄入 1 次。每日最主要制剂 100 mg。

下述情况下只能调整制剂：

疾患者正常

录用制剂

a 细胞因子吲哚则有科手术已超越不稳定的

25 mg（初始制剂）

强 CYP3A 胺（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那戈）或阳性菌

25 mg（初始制剂）

赖氨酸胺（如沙奎那戈，利托那戈）

25 mg/48 h（最主要制剂）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始制剂）

重度肾功能毁坏（CrCl

25 mg（初始制剂）

肝功能毁坏

25 mg（初始制剂）

副起到以：头痛，小便，胃肠，视力所致，鼻塞，背痛，肌痛，恶心，头晕和感冒反应。紫色辨别损害、视力归因于、听力减弱或归因于、感冒、失调、所致乳房，这些副起到以简报例数较寡，但应以所需重视，一旦发生应以幸而停麻或者探视。

从该公司后的副起到以来看，西地那非招致所致乳房的情况下还是相比较寡的，虽然脱水的摄入与副起到以的肥胖率增高有关，但主人公会黑衣女童所致乳房到底因为「伟哥」摄入脱水造成特别尚须。

2. 禁用或特别同样情况下：

自然或间歇摄入任何化学合成酯的疾患者（如必须可用酯类， 要求在可用西地那非 24~48 h 后）、同时可用鸟苷酸马蹄形化酶（GC）-HT的疾患者、对高血压中会任何成份感冒的疾患者禁用；

6 个月内有心梗、痉挛或阻碍精神上的心律失常的疾患者，静息正常失调（＜90/50 mmHg）或压缩机血（＞170/110 mmHg）的疾患者、有心力衰竭或不稳定适度肺水肿的疾患者、色素视网膜炎的疾患者、病理学家畸形（如偏曲、角质层纤维化、Peyronie 氏疾）以及更易招致所致乳房的疾疾（如镰状巨噬细胞适度高血压、多发适度骨髓瘤、白血疾）者特别同样。

西地那非的其他药理学应以用

1. 肠胃横膈膜压缩机（PAH）

在美国，FDA 批准与 Viagra XT、化学合成都不同的另一种西地那非 Revatio 可用肠胃横膈膜压缩机的则有科手术。口服要求 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，最主要制剂 20 mg tid（但也有文献资料要求，对于治果欠佳的疾患者可 20～40 mg tid，最主要制剂 80 mg tid）；静脉推注要求 2.5～10 mg，tid。

要务尚未批准西地那非可用 PAH，也不能则有科手术 PAH 的专用化学合成。但是 2010 年版《中会国肠胃高血压诊治读物》录用西地那非则有科手术 PAH ，录用制剂 20 mg tid。

只能要同样的是，西地那非可用肠胃静脉阻塞适度疾疾不太可能会造成肠胃水肿，不要求可用；可用镰状巨噬细胞疾继发适度肠胃高血压，不太可能招致严重的血管并行危象；随着可用制剂的增高，PAH 孩童疾患者的死亡率增高，因此 Revatio 不要求可用孩童疾患者，但是 2015 年 AHA/ATS《麻肠胃横膈膜压缩机读物》对于顽固适度肠胃横膈膜压缩机，且对酵素抵抗病毒的新生儿录用可用西地那非（2A 级）。

2. 的大简介用麻

国内则有一些研究也在探索西地那非在贲门失弛缓病症/食管动力语言障碍、全面适度右心室来进行装置植入后招致的持续适度肠胃横膈膜压缩机、本田现象、适度功能语言障碍（抗病毒抑郁麻/抗病毒精神疾麻诱导）、高山疾；女适度不孕病症、新生儿肠胃横膈膜压缩机、先天适度心脏疾等疾疾中会的应以用，但在此之前仍总称的大简介用麻（可参见「伟哥」则有科手术高山疾？说一说西地那非）。

参考文献资料

[1] 西地那非麻品简介（包括 FDA 简介）；

[2] Sildenafil: Drug information；还有UpToDate；

[3] Priapism；还有UpToDate

[4] 2010 年版《中会国肠胃高血压诊治读物》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information；还有UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 孙紫烟