NEJM:儿童中的发热功能性尿路感染

乔瓦尼·人口为129人等 西班牙博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 所学院儿科等

急官能大肠盂大肠炎是青少年期最少见的致使酵母菌酵母菌感染。许多肇因患者（尤为是男婴）有致使的副作用。倘若伤寒患及时，大大部分伤寒则有非常容易赢取放射到治疗，尽管在某些青少年里面间歇官能有不太可能要用数天的等待时间才能消退。

大达7%～8%的男人以及2%的小女孩在外祖父后的最年间8年里可遭遇一次滴路酵母菌感染1,2。在男官能和女官能外祖父后的第一年里，间歇官能官能滴路酵母菌感染的外祖父率最高，而非间歇官能官能滴路酵母菌感染主要遭遇在3岁以上的男人里面2。在男婴期后，局限于鼻腔的滴路酵母菌感染不一定眩晕局部副作用并非常容易赢取放射到治疗。忽略，间歇官能的发挥起着可增加甲状腺肇因的概率（敏感官能为53%～84%，特异官能为44%～92%）3，并与潜在的甲状腺泌滴该系统极其的不太可能官能增加以及致使的甲状腺瘢痕逐步形成的险恶小得多就其4。

与滴路酵母菌感染有关的甲状腺瘢痕逐步形成一直被相信是远期伤寒残率高的一个可能5。因此，有经推测酵母菌感染的患者一直赋予密集的审计和强于效的放射到治疗，并且他们常常赋予眼科手术或赋予长期的青霉素持续性性放射到治疗3,6。这种处理过程原理已受到严厉批评7,8。许多试验车已完成或早就完成里面，以断定审计和处理过程年间次间歇官能官能滴路酵母菌感染以及对它们完成全面性打压的最佳原理。本篇该系统性就这一有疑虑戏仿的各种本质完成详述。

背景

间歇官能官能滴路酵母菌感染患者的青霉素放射到治疗完全从未抵消了生还险恶，20世纪年间，在因急官能大肠盂大肠炎康复的青少年里面，生还率达为20%9。大达50年此前，一项科学分析分析报告，在597则有因复发官能滴路酵母菌感染而赋予放射到治疗的青少年里面，210则有有大肠其所重击10。那个时代背景的另一项科学分析分析报告，对72则有因滴路酵母菌感染康复的患者随访11～27 年的结果揭示，18%的患者生还，8%的患者成效为大肠功能不全，以及22%的患者有一直未赋予放射到治疗的酵母菌感染或复发官能酵母菌感染11。两项科学研究皆假设，大肠重击均与滴路酵母菌感染就其，而忽略了先天官能甲状腺极其引发这些撤消的不太可能官能。在20世纪70七十年代年间，反流官能伤寒因概念的不断逐步形成将鼻腔输滴管反流与大肠盂大肠炎和迟发官能甲状腺瘢痕逐步形成联系起来12。其结果是，曾患有间歇官能官能滴路酵母菌感染的青少年同样赋予有关泌滴道极其的审计，并常常赋予长期的青霉素持续性性放射到治疗10,13，鼻腔输滴管反流的眼科矫恰巧术踏入了标准放射到治疗14。

在20世纪80七十年代，两项更为全然青霉素持续性性放射到治疗与全然眼科矫恰巧术或为首除此以外持续性性放射到治疗的随机、对照试验车揭示，口服放射到治疗组与眼科手术组具备雷同的结果 15,16。这些科学研究里面的一项揭示，放射到治疗开始此前的瘢痕逐步形成患伤寒率高（38%），而（放射到治疗后）新瘢痕逐步形成率和现有瘢痕逐步形成的成效率偏高（分别为2%和9%），并且与持续性官能反流或突破官能酵母菌感染所谓15。这样的结果强于调了一个最主要难题：先于酵母菌感染发挥起着的原发官能大肠重击和与滴路酵母菌感染就其的瘢痕彼此之间的区别。原发官能大肠重击与以此前发挥起着的梗阻和（或）可引发泌滴道发育障碍（软骨，hypodysplasia）的遗传和发育原因有相似之处。然而，可在酵母菌感染背景下遭遇的增生每一次（大肠盂大肠炎）也有不太可能所激发瘢痕。

所产此前磁共振解析新科技的改进已使医务人员常常能标记借助于子宫内（胎儿）的甲状腺和泌滴道极其。到20世纪80七十年代里面期，人们在（男婴）外祖父此前从未必需标记借助于最主要的甲状腺局限17和软骨的甲状腺，这种局限常常眩晕鼻腔输滴管反流18-20。目此前，与示意获得官能大肠盂大肠炎就其重击是青少年里面慢官能甲状腺癌症最少见可能的前期科学研究5有所不同，可不有的所产此前磁共振解析科学研究揭示，原有癌症很不太可能涉及其里面。在当今时代背景基于青年人的科学研究（其里面所产此前磁共振解析科学研究少见），可标记借助于数目越来越多的有先天官能甲状腺伤寒因和反流的青少年21-24。

远期必然

大达60%有间歇官能官能滴路酵母菌感染的青少年，如果在酵母菌感染在此期间或酵母菌感染后不估，则用锝-99m-记号的二巯丁二酸（DMSA）完成的甲状腺发光显像解析有可见的光子缺损 ——这些解析所见被相信是大肠其所有局限官能伤寒因（大肠盂大肠炎）的证据。其里面，10%～40%（的伤寒因）将有永久官能的甲状腺瘢痕逐步形成4,25（与年岁所谓）26,27。人们还不完全了解到在既往保健甲状腺里面的酵母菌感染就其瘢痕逐步形成的远期伤寒理学险恶。完全还并未人完成过基于青年人的（就其）随访科学研究28,29。一项奥地利科学研究28随访了57则有有非阻塞官能甲状腺瘢痕逐步形成的患者以及51名在滴路造影解析时并未甲状腺瘢痕逐步形成的匹配受试者，随访等待时间截止到首次有副作用的滴路酵母菌感染后 16～26年。有中间瘢痕的患者与并未瘢痕者在随访中止时有雷同的小管切片率。然而，在7则有有此前部瘢痕的青少年里面小管切片率的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2体同上面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2体同上面积）。科学研究发现，有瘢痕患者与并未瘢痕者彼此之间的24每隔动态体温无相当大相异29。

已完成的极少数此前瞻官能科学研究揭示，远期（缺失）必然的遭遇率偏高。在国际青少年反流科学研究里面，科学界分析报告252则有有反流患者里面的4则有（1.6%）有高体温，主要为Ⅳ级高体温，该科学研究此前瞻官能地随访了10年30（所示1阐明鼻腔输滴管反流的分级）。在测算小管切片率的133名青少年里面有1名的肝功能曾降至最偏高的科学研究入选程度[70 ml/（min·1.73 m2）]同上详见30。大大部分此前瞻官能科学研究受到了随访等待时间相对短的受限制30,31。

忽略，详述官能科学研究已示意，与滴路酵母菌感染就其的甲状腺瘢痕逐步形成可具备一种有病理意义的险恶，并且之后慢官能甲状腺癌症（高达20%）、高体温（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的遭遇率高32-34。这类详述官能科学研究受到转诊偏倚的受限制，因为伤寒理学院（放射到治疗）里面心不一定见过绝大大部分所谓心肌梗死、间歇官能官能滴路酵母菌感染的患者。此外，一些详述官能科学研究在受到重视所产此前磁共振筛查之此前动员了患者32-34。另外，其他的科学研究假定，所有的有慢官能甲状腺癌症和鼻腔输滴管反流的患者在过去曾所谓权推测的滴路酵母菌感染32-34。

有终中期期伤寒因或（大肠）移植物患者的登记同上19,21,35一般加有原发官能大肠癌症。北美青少年甲状腺试验车和互助科学研究21加借助于了对9854则有患者 [在以此前的 20年里曾赋予过（大肠）移植物] 的年间期伤寒患——16%有软骨，16%有阻塞官能滴路伤寒，以及5%有反流官能伤寒因。这些资料强于调了对先天官能重击作为慢官能甲状腺癌症一种可能的相识。然而，这类登记同上并未有针对官能地将间歇官能官能滴路酵母菌感染作为慢官能甲状腺癌症的一种险恶原因加以揭示，而且有关原发官能癌症的资料都是详述官能的，并且在伤寒患上非常并存。

大肠盂大肠炎和瘢痕逐步形成的 伤寒理生理学甲状腺和泌滴道不一定是乳胶的。当酵母菌进入时有不太可能遭遇许多伤寒况。一些青少年将再继续次借助于现无副作用官能酵母菌滴以及某些（青少年会再继续次借助于现）有增生的鼻腔炎（主要遭遇在鼻腔黏膜），但（均）少数青少年会遭遇间歇官能官能滴路酵母菌感染，并伴大大部分患有原发官能HIV伤寒的青少年只不过更易遭遇滴路酵母菌感染。既使有原发官能HIV缺少状况的青少年（常常遭遇酵母菌酵母菌感染36），以及有同时斜视T肝细胞和B肝细胞功能的致使为首HIV综合征的青少年，也甚少遭遇滴路酵母菌感染。当在这类青少年里面再继续次借助于现滴路酵母菌感染时，就其的滴路极其只不过不一定起起着37,38，断定滴容量可不有和滴路上皮完好在持续性性滴路酵母菌感染太少之处很关键。

某些酵母菌具备有效地确立酵母菌感染的基本特征。则有如，致伤寒具备更进一步滴路上皮（酵母菌）黏附的P菌毛，即使在有可不有滴容量的完全也如此39。在不太可能有滴容量极其和（或）排滴后有移去滴的甲状腺伤寒因青少年里面，即使是非黏附官能酵母菌也有不太可能招致酵母菌感染40。

当酵母菌侵占甲状腺时，可逐步形成局限官能增生，从而通过多种简而言之触发先天官能免疫该系统。人们当今的是，在标记借助于酵母菌之后，toll样介导信号内皮细胞41可启动一种涉及核突变κB的免疫系统以及肝细胞突变和趋化突变的生成42,43（所示2）。如果一次大肠其所酵母菌感染在总体和持续性等待时间上是可用的，则可以再继续次借助于现完全丧失。然而，持续性的增生有不太可能引发瘢痕逐步形成，尽管人们还不可不有了解到易感原因。虽然已是科学界提借助于异议，血管内皮生长突变和转化生长突变β1的多态官能44以及人种45是甲状腺瘢痕逐步形成的险恶原因，但这些科学研究都是大幅定的，而且缺少解析集。

对滴路酵母菌感染就其甲状腺瘢痕逐步形成头痛机制的了解到增加，将符合形式化地引发除此以外放射到治疗方针的制定。动物模型科学研究46已揭示，糖视网膜激素抑制酵母菌感染就其的甲状腺瘢痕逐步形成。一项归入急官能大肠盂大肠炎患者的科学研究47揭示，低剂量相当大降偏高了滴白介素-6和白介素-8的程度，示意糖视网膜激素在持续性性瘢痕逐步形成太少之处的不太可能起着。然而，目此前还缺少断定官能的科学研究。

一次急官能头痛的放射到治疗

青霉素放射到治疗是急官能滴路酵母菌感染放射到治疗的基石，并且对防止酵母菌感染定位于（大肠）其所是最主要的48。直到20世纪90七十年代里面期，有关青霉素的选择、用药Mode以及放射到治疗持续性等待时间还完全并未一致意见49。在1995年至2001年在此期间，4项科学研究对动脉内青霉素化学疗法的较长疗程（7～14天）与较短疗程（3～4天）随后本品放射到治疗完成了更为50-53。对这些科学研究的一次该系统该系统性揭示，无论动脉化学疗法的持续性等待时间长短，全面性大肠重击的遭遇率皆无相异49。在1999年一项的科学研究里面，霍伯曼等25在306则有年岁1～24 个月初的青少年里面对同上详见两种化学疗法完成了更为：动脉内切除到头孢噻醛3天后本品头孢克醛11天，以及全然本品头孢克醛14天。结果揭示（患者的）撤消并未相异。除此以外一项归入502则有1个月初至7岁同上详见青少年的科学研究得借助于了雷同的结果54。在恰巧因如此科学研究里面25,54，放射到治疗是在遭遇首次间歇官能官能滴路酵母菌感染后赋予的。因此，看起来本品青霉素在已再继续次借助于现首次间歇官能官能滴路酵母菌感染的1个月初以上青少年里面有不太可能是不合理的。

当此前美国政府儿科研究会3提议，对于看起来伤寒重或油脂或不必保有本品人体内（青霉素）的青少年，可不慎重考虑肠外青霉素放射到治疗和康复放射到治疗。该组织机构提借助于异议，当一则有患者早就恶心但只不过并未“里面毒”，或者当（患者对放射到治疗）不依从是一个令人担忧的难题时，可不慎重考虑门诊肠外青霉素放射到治疗3。青霉素的选择取决于特定的（医疗卫生）机构或地区的耐药Mode。衍生物体类和阿莫西林—克拉维酸是鲜少可用的本品青霉素3,7。当需要动脉放射到治疗时，还并未特别的青霉素揭示借助于优越官能7。衍生物体类和氨基糖苷类常被推荐可用3,7。同上1加借助于了常被可用间歇官能官能滴路酵母菌感染的青霉素。

滴路酵母菌感染后的打压措施

青霉素持续性性

青霉素持续性性放射到治疗最年间于20世纪50七十年代被经验官能可用10，但最早的有关持续性性放射到治疗的对照试验车直到20世纪60七十年代中期才再继续次借助于现。3项小型科学研究56-58对持续性性放射到治疗与治化学疗法或无放射到治疗完成了更为。其结果是非决定官能的59。

2006年至2010年在此期间公布了6项更为持续性性放射到治疗与并未放射到治疗的此前瞻官能、系统性病理。慎重考虑这些科学研究的重点是鼻腔输滴管反流的总体（所示1）。4项科学研究归入了共计899名被相可不赋予持续性性放射到治疗或并未持续性性放射到治疗12～24 个月初的青少年，大大部分青少年并未鼻腔输滴管反流或者有高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学研究60-63皆揭示，两组里面有副作用的滴路酵母菌感染复发率雷同64，其里面两项科学研究揭示，Ⅲ级反流与无持续性性放射到治疗组里面复发官能滴路酵母菌感染不太可能官能大幅提高的趋势就其。然而，这些科学研究并未可不有的（人口学）效力来按照反流分级完成统计分析61,63。这4项科学研究里面的两项揭示，在随访在此期间复发官能大肠盂大肠炎引发的瘢痕逐步形成遭遇于 1.4%～5.9%赋予随机三组的青年人里面60,63。所有这4项科学研究60-63皆为（人口学）效力太少和非盲化的科学研究。此外，这些结果皆不必被推广到有 Ⅲ～V级反流的患者。

在有鼻腔输滴管反流和常常官能滴路的青少年里面持续性性复发官能滴路酵母菌感染科学研究（PRIVENT，澳大利亚新西兰病理登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项科学研究里面，576名青少年被随机相可不赋予持续性性放射到治疗或治化学疗法共计12个月初），揭示了前期试验车里面的许多固有局限性。主要撤消是有副作用的滴路酵母菌感染。结果揭示，青霉素组13%以及治化学疗法组19%的青少年被伤寒患为复发官能滴路酵母菌感染，并且对于有副作用的滴路酵母菌感染和间歇官能官能滴路酵母菌感染而言，科学界皆通过观察到了相当大的组间相异。该科学研究的原作者指借助于，12个月初时，需要在14则有患者里面完成持续性性放射到治疗 [95%恰当区间（CI）为9～86] 才能持续性性1则有滴路酵母菌感染。然而，17%的科学研究参与者未赋予反流审计，以及49%赋予审计的参与者并未反流。此外，按照反流分级（该科学研究）并未可不有的（人口学）效力来审计这些青少年。因此，恰巧如原作者所否认的65，慎重考虑到滴路酵母菌感染险恶的增速不大以及即会酵母菌感染后（大肠）重击的险恶偏高，持续性性放射到治疗在持续性性大肠重击太少之处的效用即便如此是推测官能的。

在除此以外的奥地利反流试验车里面66，203则有（128名男人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁患者被随机相可不赋予同上详见3种原理之一 ——青霉素持续性性放射到治疗、反流的内镜矫恰巧术，或监督——并且随访24个月初。在男人里面（有67则有这类酵母菌感染）而不是在小女孩里面（8则有这类酵母菌感染）间歇官能官能滴路酵母菌感染的复发率高。赋予青霉素持续性性放射到治疗以及赋予内镜放射到治疗的男人复发率（分别为19%和23%）偏高于监督组的复发率（57%，P

根据在此详述的科学研究，我们可不该提借助于异议，在并未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的患者里面，持续性性放射到治疗的起着是有异议的，因为在并未持续性性放射到治疗的完全，每年的酵母菌感染复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再继续患伤寒率高得多（28%～37%）的青少年64,66，持续性性放射到治疗只不过将是不合理的，值得注意男人里面。目此前还并未关于最佳持续性性放射到治疗持续性等待时间的资料。在大大部分此前瞻官能试验车里面，放射到治疗期一直是1～2年。除此以外一项最主要11项试验车（归入2046则有患者）的盛极一时统计分析非常默许持续性性官能青霉素的可用70。那项盛极一时统计分析不最主要按照反流分级完成的亚组统计分析。根据反流致使总体审计青少年的科学研究将是精确的。

一项北美发动的、针对有鼻腔输滴管反流青少年完成的随机打压科学研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，早就归入600则有2～72个月初、在首次间歇官能官能滴路酵母菌感染或有副作用滴路酵母菌感染后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔输滴管反流的青少年），将很不太可能共享有商业价值的接收者71。

鼻腔输滴管反流的眼科矫恰巧术

鼻腔输滴管反流可通过下述方式再次矫恰巧：输滴管的眼科手术再继续植入，或者于紧靠鼻腔输滴管穿孔在内镜射到膨胀剂。分析报告的大大降偏高率对于开放眼科手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即会切除到后内镜化学疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还缺少有关内镜放射到治疗耐久官能的资料。美国政府泌滴研究会的指南72提议对完全所有有鼻腔输滴管反流的患者可用近十年的青霉素持续性性放射到治疗而非眼科放射到治疗。对于年岁等于1岁的患者，这些指南不提议同样完成眼科打压，但对于有高反流分级和发挥起着瘢痕逐步形成的患者强于烈默许眼科手术。按照这些指南，在恰巧赋予持续性性放射到治疗的青少年（有不太可能遭遇完成官能瘢痕逐步形成）里面，可不慎重考虑对突破官能间歇官能官能滴路酵母菌感染或复发官能酵母菌感染完成抗反流操控。

除此以外放射到治疗

糖浆汁（被相信抑制酵母菌黏附到滴路上皮肝细胞）已被可用持续性性复发官能滴路酵母菌感染73。一篇理查森（Cochrane）该系统性揭示，人体内糖浆制成有不太可能降低妇女里面有副作用滴路酵母菌感染的数目74。最近一项科学研究示意在青少年里面有雷同的结果75。然而，目此前还缺少对糖浆制成完成标准化，这使对科学研究结果完成更为显得困难。

已是科学研究揭示，乳房环切术与滴路酵母菌感染险恶攀升就其 （P

首次间歇官能官能滴路酵母菌感染后的光学解析

审计首次间歇官能官能滴路酵母菌感染后青少年的最佳原理仍是一个有异议的难题。磁共振解析、排滴期鼻腔滴道造影术以及用锝-99m-记号的DMSA完成的甲状腺发光显影解析从未踏入核心的光学解析原理。光学解析的可能是为了测借助于阻塞官能伤寒因、鼻腔输滴管反流和甲状腺重击，而目此前尚缺少对解析很最主要的有关伤寒因、反流分级和重击总体的共计识意见。对鼻腔滴道造影术的担忧最主要电磁辐射到负担（尽管小得多）、就其呕吐和苦恼，以及费用。

磁共振解析

磁共振解析是无创官能的而且可以揭示多种生物体学极其。全然的磁共振解析均可以除此以外测借助于鼻腔输滴管反流。有所不同科学研究里面Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共振测借助于率有所不同，范围从 22%（均在泌滴道扩大被并不一定为极其时78）到67%79和86%80 [当最主要其他的磁共振解析极其（甲状腺软骨，鼻腔或膀胱壁很薄，或有大肠盂大肠炎的体征）时]。然而，这种光学新科技不必简单地测借助于偏高分级的反流、大肠盂大肠炎或瘢痕逐步形成78。在3项归入了共计864名青少年的试验车里面，年间次间歇官能官能滴路酵母菌感染后的此前瞻官能磁共振解析不必简单地测借助于与反流或全面性甲状腺重击就其的改变78,81,82。科学界在12%78、14%81和13%82的伤寒则有里面发现以值得注意极其为主，并且这些极其对全面性的处理过程完全并未影响。一篇该系统该系统性和除此以外一项科学研究断定，大达70%的甲状腺和泌滴道极其可在外祖父此前通过早产里面期和晚期在此期间完成的同样磁共振解析测借助于83,84。

慎重考虑到有病理意义的极其的测借助于率偏高，在3岁同上详见的青少年里面，首次无心肌梗死间歇官能官能滴路酵母菌感染后的一种处理过程原理是，断定在早产晚期在此期间完成的一次简单且在此之前的磁共振解析到底对详述精确。如果没用，则可实施磁共振解析。在我们毫无异议，如果滴路酵母菌感染的伤寒程不近似于（酵母菌感染了除致伤寒以外的生物体，对不合理青霉素的重排延迟，发挥起着极其的滴流，复发官能酵母菌感染，或有大肠功能受损的证据7），则是磁共振解析的指征。一种预选的原理是，在所有2岁同上详见的青少年里面，在年间次间歇官能官能滴路酵母菌感染后皆完成一次泌滴道的磁共振解析3。

排滴期鼻腔滴道造影术

排滴期鼻腔滴道造影术不一定需要通过导滴术将一种不透放射到、有放射到活官能或磁共振对比85的介质流过鼻腔里面，然后在积存和排空在此期间完成近十年的光学解析以断定到底有鼻腔输滴管反流。有关光学解析的大大部分疑虑都集里面在这项解析上。默许者提到了一种反流的致使总体与发挥起着大肠重击彼此之间的强于烈就其官能86。大部分人将同意测借助于反流及就其扩大仍很最主要的本质，因为甲状腺瘢痕逐步形成的险恶增加，而在这种完全必需完成内科或眼科打压66。由于均通过排滴期鼻腔滴道造影术就必需简单地断定反流的发挥起着及其致使总体，因此一些科学界默许在首次间歇官能官能滴路酵母菌感染后的所有青少年里面实施鼻腔滴道造影术78,87。其他人7主张测借助于较偏高分级的反流并无必要，而默许一种较有选择官能的原理，主旨测借助于高分级的反流。后面这种原理提借助于异议，如果再继续次借助于现同上详见情况则完成排滴期鼻腔滴道造影术：如果一名青少年再继续次借助于现眩晕非近似于基本特征的首次间歇官能官能滴路酵母菌感染—— 则有如外祖父此前或外祖父后的磁共振解析极其，非致伤寒酵母菌感染，滴流极其，或者值得注意的大肠软骨或大肠功能不全——或者如果一则有有再继续次间歇官能官能滴路酵母菌感染的患者在首次头痛后并未赋予排滴解析。在所谓心肌梗死的首次间歇官能官能滴路酵母菌感染而其他太少之处保健的患者里面，这种有选择官能的原理可降低与操控就其的费用和苦恼。然而，该有选择官能的原理有不太可能漏诊大量的在病理上有最主要反流的患者，直到遭遇另一种酵母菌感染7,88。

甲状腺发光显像解析

用DMSA完成的甲状腺发光显像解析需要动脉内可用一种有放射到活官能的铀，然后该铀被大肠其所所释放出来，从而意味着医师判断借助于有不太可能代同上急官能增生（恰巧如大肠盂大肠炎里面所见的一样）或甲状腺瘢痕逐步形成的消化增强区。（该解析）无需身躯，尽管通过本品给药法实现的轻度镇静限于于极少的情况。电磁辐射到剂量（达为 1 mSv）是一个令人担忧的难题89,90。这项新科技可被可用滴路酵母菌感染的急官能期，以便推测大肠盂大肠炎，或者从 6～12个月初之后断定到底从未再继续次借助于现瘢痕逐步形成。该新科技也有不太可能测借助于到底发挥起着甲状腺软骨82,88。区分甲状腺软骨和与滴路酵母菌感染有关的瘢痕有时很困难。甲状腺小而铀消化皆匀有不太可能对此先天官能软骨，而眩晕轮廓丧失的局灶区视网膜消化降低，或发挥起着视网膜破洞，有不太可能对此一种酵母菌感染就其官能瘢痕78（所示3）。

在滴路酵母菌感染急官能期完成的甲状腺发光显影解析，如果发光显影解析示意为大肠盂大肠炎（一旦滴酵母菌培养为阴官能）则随后完成的鼻腔滴道造影术，已被称为“自下而上”（top down）法91,92，并且该原理将重点放在推定的大肠盂大肠炎和瘢痕逐步形成上。这种原理有不太可能降低实施鼻腔滴道造影解析的次数。一些科学研究从未揭示，在病理上就其的鼻腔输滴管反流（伴扩大）与发光显影扫瞄极其彼此之间发挥起着一种强于就其官能91,92，虽然除此以外一项科学研究93揭示，在46则有有Ⅲ～Ⅴ级反流的青少年里面，30.5%在一次急官能酵母菌感染在此期间有常常官能的扫瞄结果。

一些科学界提议，在一次急官能酵母菌感染后的6～12个月初完成甲状腺发光显影解析，以测借助于瘢痕逐步形成，这将需要随访82,88。

其他的光学解析新科技（则有如集成电路体层摄影和磁共计振光学）在疑及大肠内脓肿时，或者在（患者）对青霉素放射到治疗有延迟的重排时，不太可能有起着94（越来越多接收者商量参考除此以外一篇有关光学解析原理的该系统性95）。

大大部分有一次无心肌梗死的首次间歇官能官能滴路酵母菌感染的患者，可有一次顺利完成的丧失。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果抛弃科学研究，任何人都不太可能漏诊极少数的伤寒则有，在这些伤寒则有里面，用所产此前磁共振解析不必测借助于在病理上最主要的泌滴该系统难题或甲状腺难题。

结论

在青少年里面对间歇官能官能滴路酵母菌感染的处理过程早就大幅遭遇变化。在大大部分患者里面，本品和动脉内可用青霉素只不过等效。所产此前磁共振解析的增加从未揭示，青少年里面最主要的甲状腺重击常常与发挥起着软骨（伴泌滴该系统极其）有关（所示4）。然而，在某些青少年里面可再继续次借助于现酵母菌感染就其的甲状腺瘢痕逐步形成，这可招致软骨甲状腺里面的全面重击，并且在既往常常官能的甲状腺里面有所激发晚期现像的不太可能官能。在最近的科学研究里面，青霉素持续性性的商业价值已受到严厉批评（所示4）。还需要越来越大部分据以断定哪些患者不太可能从青霉素持续性性里面获益。早就完成的科学研究不太可能更进一步回答这些难题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）