最新综述：大肠手术的感染控制

2016 年 6 年底，美国西北大学费因赫尔医学院牙科政府部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表系统性，旨在共享一个全面回顾的手段，以传染病小肠切掉病患者的切掉躯干染病（surgical site infection，SSI）。该系统性主要从染病的病原学、发病选择性、诊断追踪以及传染病这四个方面揭开序幕。

染病是日内小肠切掉病患者妖术后发病的主要诱因。在所有日内切掉当中，小肠切掉染病最为典型。小肠切掉病患者染病所致卫生开支升高，患病一段时间加长，并且也是再复发的主要诱因。

小肠有机体学

小肠转化部分营养、水和电解质。加之其厌氧环境，所致大量芽孢的就其植，而小肠的屏障特性可防止就其植霉的散播。十分一定，盲肠芽孢的沸点是 105~106cfu/ml，部分为革兰氏链球霉（如大肠霉和肺炎帕金森氏霉）（见绘出 1）。随着管腔素材物行进至远端小肠，固体粪成型，就其植霉也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐替换成革兰氏链球霉的厌氧霉类，其当中以薄弱布氏霉为主（见绘出 1）。与此同时，肠球霉的最少也在增长。

还有一个重要的疑问是，从内侧小肠至乙状小肠、直肠覆盖于粘液层下的芽孢沸点也在逐步增长。故在如此的小肠环境下，就算配备比较好的卫生器械，牙科插手还是才会所致数百万的芽孢入侵局部的软许多组织和切掉穿孔。

绘出 1 小肠妖术后病患者 SSI 典型病原体的放射下观

SSI 的发病选择性

染病的发生是芽孢和寄主多种因素所关键作用的结果，不单纯是有机体的疑问。

什么是小肠妖术后染病的决就其因素所？

首先重要的决就其因素所是有机体环境污染穿孔许多组织。许多科学研究之外已推测染病几叛将才会随着许多组织芽孢电导叛将的抬高而抬高。共同努力减低芽孢沸点是减缓 SSI 重要的手段。需要重申的是，病患者脸部和病床环境当中芽孢的增大也可以插手染病的剧情。

SSI 的第二个决就其因素所是芽孢的毒力。形态的毒力基本特征是总数少得多的芽孢环境污染穿孔所致染病所必需的条件。

切掉穿孔许多组织的局部环境是第三个染病决就其因素所。第四个决就其因素所是寄主免疫细胞反理应的相容性。

因此，染病的决就其因素所可通过一个假设关系式对切掉躯干完成预测。如果不必要净效理应接种芽孢，芽孢的毒力，或切掉躯干环境的成见超过了寄主免疫细胞，则染病发生。需要采取的操纵措施要么是传染病以减缓有机体关键作用，要么是插手以增强寄主免疫细胞。

绘出 2 SSI 的决就其因素所。增大染病概叛将的参数可被寄主遗传防御基因所抵消，而寄主的防御可被获得性急慢性传染病所削弱。

SSI 的诊断和追踪

以外，SSI 尚无分立的标准化就其义。美国疾控当该中心（CDC）提议了浅表、深部和器官/间隙 SSI 的就其义。但此就其义的一个特点是具有主观性，当牙科医生指出切掉躯干染病，切掉躯干就是染病的。从显然面来说：如果牙科医生指出切掉躯干从未染病，那么染病就没被口述。引人注意的染病易被察觉，但细微的染病常才会被漏过。

除了诊断当中不恰当的就其义，能否有效的追踪也是已简报的 SSI 叛将多变的另一个主要疑问。因此，标准化的就其义和都由需要建立。此外，为确就其住院后急诊或其他机构再复发的病患者否染病，与其他机构的合作也离不开。

SSI 的传染病

广泛的妖术在此之前妖术当中操纵措施对传染病 SSI 是有确实的。众多行为和因素所可能所致染病。如果忽视其他传染病操纵措施，仅用到抗病毒或理分析法则无毒于切掉躯干，也不能极大地减低 SSI 比叛将。

1. 妖术在此之前等待

（1）加长妖术在此之前患病一段时间

一些科学研究指出，加长妖术在此之前患病一段时间才会增大切掉染病心肌梗死。妖术在此之前患病一段时间的加长侧面反理应了健康状况的复杂性。以外广泛指出，加长妖术在此之前患病一段时间增大染病是因为被医院病毒性有机体就其植。当患病放射治疗 3 天以上的，牙科医生理应调整传染病性抗病毒的选择以弥补不良就其植。

（2）患病在此之前清洗切掉躯干

患病在此之前在切掉躯干用到抑制作用肥皂和有从未传染病 SSI 还是一块有争议性区外。指导病患者洗澡和擦洗切掉躯干已被断言可以减缓脸部微生物的电导叛将，但未被持续断言减低 SSI 叛将。

（3）备皮

以外论据说明了，对于部分病患者，体毛十分促发染病也不需要被剔除。确实时，理应在病床切掉开始在此之前用到电动剃毛器备皮。不理应在切掉在此之前夜备皮，因为轻微擦伤也可能所致不良就其植。

（4）穿孔妖术在此之前等待

切掉躯干切开在此之前用到无毒一直存在争议性。以外基本指出氯己就其、聚维酮钠和异丙醇都是等效。将异丙醇投身氯己就其或聚维酮钠，不仅增强杀霉关键作用，而且还缩短低温一段时间以提高抑制作用功效。以外，如果理分析法则每每且脸部切开在此之前允许低温，上述任一脸部无毒或组合之外可被用到。

（5）切掉薄膜

早期切掉薄膜难以加强染病叛将可能是因为塑料难以致密地附着到脸部上。正式版的切掉薄膜粘附更有弹性，且增大杀霉薄膜以全面操纵潜在的芽孢环境污染。切掉薄膜的运用显示穿孔当中小肠芽孢计算的减缓，但 SSI 叛将的减低并未获得验证。

2. 传染病性胸部抑制作用药物

早期传染病性胸部用到抗病毒放射治疗的共同努力失败了，因为直到切掉完成压平穿孔后，才给药。环境污染发生之在此之前，抗病毒存在许多组织当中才具有抑制作用活性。软许多组织环境污染后胸部传染病染病用到抗病毒已缺乏益处。

3. 所制造或抗病毒消化道等待

单纯所制造清洁小肠十分能减缓 SSI，因为消化道表面会粘液的芽孢沸点从未减缓。此外，缺乏所制造等待下，单纯的抗病毒消化道等待也不能减缓 SSI 叛将。因为口服的抗病毒被束缚在内侧小肠里，难以散播至充满粪的远端小肠。实际上排空粪可适当口服抗病毒进入全部小肠。

虽然在抗病毒消化道等待上还有许多疑问需要全面的科学研究，但以外的客观论据强烈拥护，口服联合胸部理分析法则抗病毒可减低日内小肠切掉的 SSI 叛将。

4. 妖术当中传染病操纵措施

（1）技妖术疑问

在切掉过程当中穿孔的技妖术管理对传染病 SSI 至关重要。穿孔许多组织间血肿或闭合穿孔间空隙将增大 SSI 叛将。所致同样结果的还有电灼的不必要用到致许多组织撕开失活。尽量避免编织和不可转化材质（仙草）的压平材料的运用。为尽量避免超重病患者成型死腔脓肿，理应将闭合负压的水管的开口与切掉穿孔分离。对于部分登革热，理应尽量避免五路的水，且不通过穿孔的水。一旦目的达成，尽早移除的水。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在切掉当中理分析法则广泛。一些病理试验的论据也拥护其运用于开腹切掉。需要注意的是，切掉之前移除装置时，理应尽量尽量避免环境污染穿孔。

（3）抑制作用压平

涂有三氯生的抑制作用缝线减缓了闭合穿孔和止痛压平无关的芽孢生长。虽然还需大型多当该中心随机病理试验全面解决此法则的普及理分析法则疑问，但有充分事实相信，抑制作用压平在高风险切掉如小肠切掉妖术当中比较有用。

（4）氢气处理事件

氢气散播芽孢早已踏入牙科切掉躯干环境污染及随后染病当中一个值得注意的疑问。但对于这种小肠和脸部就其植霉的环境污染可以压倒一切因素所的小肠切掉，很难想象任何的氢气处理事件或者氢气清洁能在多大某种程度上直接影响剧情。

（5）血糖操纵

高血压和非高血压病患者的高血压与 SSI 的增大无关。甲状腺激素滴注降糖可减缓 SSI 叛将。

（6）体温操纵

病理低温与吞噬特性受损和心肌神经性无关。但低温对于 SSI 的直接影响仍有争议性，有确实全面的风险评估妖术当中消退的共同努力和某种程度否有用。

（7）给以氮气

给以氮气增强寄主的反理应，并防止已环境污染的许多组织染病。对于小肠切掉妖术，给以氮气似乎还是有益减缓 SSI 的。

（8）穿孔显影

生理盐水显影穿孔才会清除血凝块和散在的穿孔碎片，但已广泛判读到的是，十分减缓穿孔表面会的芽孢负担。实验科学研究已断言压力灌洗有益减缓穿孔当中的芽孢总数和实际染病。但还未有同步完成的病理试验来推测。以外一直从未论据说明了在抗病毒溶液局部灌洗减低 SSI 的发生。

（9）提早一期压平

当小肠切掉引人注意环境污染时，牙科医生选择停止腹壁穿孔筋膜，但开放脸部和皮下许多组织。与较清洁的穿孔管理相比，环境污染穿孔可以提早至切掉 3~5 天后停止。或许是，严重环境污染的穿孔仅仅提早停止。封闭性穿孔罕见提早压平，显然地，易遭受二次压平。所谓上，提早一期压平所致加长放射治疗的一段时间，与因染病而妖术后三四天装置穿孔的一段时间是一样的。

已发表的论据说明了，提早一期压平的疑问在于价值冲突，且分析方法也质疑其价值。

5. 妖术后传染病操纵措施

有论据说明了，小肠切掉停止穿孔后再实行插手操纵措施，对有效传染病 SSI 关键作用受限制。远端染病源继发环境污染闭合穿孔踏入可疑诱因，但这更像是小概叛将重大事件。如果怀疑远处染病源通过脑组织或平滑肌散播环境污染穿孔，为尽量避免染病而妖术后持续胸部用到抗病毒是从未事实的。

总结

染病是小肠切掉频繁、病态、便宜的心肌梗死。了解这些染病的发病催化反应和有机体法则论是传染病的关键一步。加强小肠切掉病患者 SSI 需要分立这些染病的就其义，需要恰当到位的追踪提案以准确的风险评估这些不良重大事件。以外有大量的妖术在此之前妖术当中法则，可以减缓小肠切掉病患者 SSI。但传染病一段时间之外是切掉穿孔停止之在此之前，依然从未任何的论据拥护妖术后的传染病操纵措施。

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编者： 李晴