骨肌系统感染协会诊断假体外围感染标准欠准确

人工四肢适配周边受到感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是同类型四肢可逆（total knee arthroplasty，TKA）和同类型肌腱可逆（total hip arthroplasty，THA）法术后再入院的最常见或许之一。

目前的就其指南仅有要求所有四肢可逆失败病唯在修整法术前除去PJI，对怀疑发挥作用受到感染的病唯完成除此以外法术前检测炎症研究课题、四肢试管分析和细菌培育、法术之前取组织骨头培育、以及或许时完成法术之前冰封切片等。

尽管法术之前组织骨头培育被认为是治疗PJI的有效分析方法，但或许出现所谓阳适度结果，文献资料报导其最多可达52%。而且取材分析方法、技法术错误以及骨头污染等因素都或许直接影响到细菌培育的结果。

骨肌系统受到感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上法术之前骨头培育出同一种传染病的病唯治疗为PJI。对于那些一期修整后治疗为PJI的病唯则引入短程（4~6周）低剂量化疗，文献资料报导这种分析方法对受到感染的控制率为89%~100%。

但如果原本治疗为制剂适度松动病唯的法术之前骨头培育结果只有一份为非短期内阳适度结果，则通常难以确定是否并不需要完成低剂量化疗，数据分析者们严厉批评问题在一定程度上也发挥作用着质疑。

美国兰德尔公立医院骨科的Saleh A等史学家最近完成了一项回顾适度数据分析，以了解：

（1）髋四肢可逆法术后治疗为制剂适度松动而修整的病唯法术之前骨头细菌培育得到非短期内阳适度结果的百分比；

（2）相对因细菌培育结果非短期内阳适度病唯之前遵从短程低剂量化疗者与未遵从化疗者（被视作为所谓阳适度）其后愈演愈烈PJI的百分比；

（3）相对遵从低剂量化疗者根据MSIS标准规范回顾适度判定为非PJI或PJI病唯事与愿违确定愈演愈烈PJI的异同。

就其结果刊发于2014年第9期JOA上。

Saleh A等史学家回顾适度查阅1998年9月底至2009年12月底二者之间在兰德尔公立医院完成的所有修整THA和TKA的病唯资料，从之前找出所有因制剂适度或许而修整的TKA和THA病唯。

按上述标准规范，一共检索到2594唯制剂适度TKA和THA修整病唯，除去1054唯无法术之前骨头细菌培育结果的病唯后，一共1540唯带有法术之前细菌培育结果的制剂适度修整病唯。

在这1540唯病唯之前，一共155唯在固体菌株和/或肉汤菌株长出了仅仅一种病原生物。其之前103唯（41唯修整TKA，62唯修整THA）随访仅仅1年或在修整法术后1年之前（平仅有51个月底，范围：3~143月底）发展为PJI。

培育而政府的病原生物可分四类：化脓适度、飞轮适度、真菌和抗酸杆菌、以及其它病原生物/污染。根据传染病类型，按受到感染病专科中医师的一个人潜能选择短程低剂量化疗（施打或施打）。

一共59唯患者遵从4~6周的短程低剂量化疗，其之前39唯为施打，10唯为施打，其余10唯引入了两种给泻药途径。其余44唯患者未完成低剂量化疗，按MSIS的标准规范回顾适度治疗，这些病唯也不满足PJI的治疗标准规范（四支）。

按MSIS标准规范回顾适度地将59唯遵从低剂量化疗的病唯进一步可分为四支和MLT-，其之前四支（45唯）不完同类型符合MSIS的PJI标准规范，MLT-（14唯）则完同类型符合MSIS的PJI标准规范。

MSIS治疗PJI的标准规范如下：

1、带有2项主要标准规范之前的1项，这2项标准规范为：与适配相通的窦道；2个以上的适配周边组织骨头培育出同一种传染病；

2、具备6项次要标准规范之前的4项，这6项标准规范为：ESR和CRP增高，四肢试管白细胞计数增高，四肢试管多形核细胞百分比增高，发挥作用脓试管，1次细菌培育阳适度，5个高倍镜视野之前每一个的之前适度粒细胞数仅有大于5个。

图1 本数据分析病唯筛选流程

结果

1、修整TKA和THA病唯的总体非短期内细菌培育阳适度率为10%；仅考虑固体菌株结果，则阳适度率为8.8%

2、四支和MLT-一共12唯患者愈演愈烈PJI（20%），而四支仅4唯（9%），但两者差异并不总体；

3、第二、四支病唯的PJI之前，7唯的传染病与修整骨头培育而政府传染病相同，而四支的PJI之前仅1唯的传染病与修整骨头培育结果相同；

4、第二、四支病唯的平仅有BMI大于四支病唯，同时第二、四支病唯的ESR和CRP与总体略高于四支病唯；

5、第二、四支病唯的骨头培育出多种传染病的百分比总体略高于四支病唯，其之前60%的病唯事与愿违并不需要以低剂量长期化疗；

6、MLT-病唯的平仅有年龄较四支高7岁；MLT-的ESR和CRP略高于四支，但差异不总体；MLT-培育出多种传染病的百分比总体略高于四支；

7、尽管四支病唯仅有不满足MSIS的PJI治疗标准规范，但法术后愈演愈烈PJI的百分比略高于MLT-病唯。

通过上述数据分析，Saleh A等史学家认为，MSIS的PJI治疗标准规范并不能准确判断修整TKA、THA法术后PJI愈演愈烈情况。

因临床治疗为制剂适度或许而完成的修整病唯之前，法术之前适配周边组织骨头细菌培育得到非短期内阳适度结果的百分相对高。

单一培育结果阳适度的病唯事实上或许是受到感染病唯并并不需要完成低剂量化疗。对于这类病唯，并不需要根据传染病类型以及其它受到感染征象或研究课题来确定是否并不需要予以低剂量化疗。

编辑： arztwei